خواندنی

اثر انسداد
یکی از اهداف تجویز سمعک موفق حذف اثر انسداد است.اثری که باعث میشود خرید سمعک زیمنس مریض احساس کند که صدا را در تونل میشنود.Revit گزارش میکند که قرار دادن قالب در کانال گوش میتواند باعث شود که صدای خود بیمار به اندازه 20-30db در فرکانس های پایین تقویت شود.همچنین او به ما یادآوری میکند که تنها 10db افزایش شدت باعث دو برابر شدن بلندی سیگنال میشود. در این مورد،وارد کردن قالب در کانال گوش میتواند باعث شود که بلندی دریافتی 4برابر بیشتر از وقتی باشد که سمعک روی گوش قرار ندارد.
این افزایش در بلندی دریافتی به ویژه در مورد واکه های بسته /i/ و /u/ صدق میکند.در گذشته تنها ابزاری که ادیولوژیست ها برای بررسی اثر انسداد در اختیار داشتند اظهارات سابجکتیو بیمار بود زیرا اندازه گیری های آبجکتیو یک چالش بود.revit گزارش کرد که چگونه آنالایزر گوش-واقعی میتواند آنالیزهای طیفی سیگنال تولید شده خارجی را برای اندازه گیری آبجکتیو اثر انسداد،با و بدون قرارگیری سمعک در محلش، انجام دهد.
برای اینکار اول از بیمار میخواهیم که یک واکه تقویت شده (مثلا eee را) در شدت 70db به صورت خود-پایش و توسط SLM که به فاصله یک متری از لبهایش قرار گرفته را تولید کند.(خط ضخیم در نمودار بالایی شکل 21-2 را ببینید.)سپس سمعک را به صورت خاموش روی گوش بییمار قرار میدهیم و میخواهیم که مریض مجددا صدا را تولید کند (خط نازک را در نمودار بالایی شکل 21-2 نگاه کنید.)
تفاوت بین دو اندازه گیری یا OE به عنوان بهره الحاقی در نمودار 21-2 کشیده شده است.برای این بیمار حدود 15DB اثر انسداد در فرکانس های 800-900HZ دیده میشود.در این موارد ادیولوژیست میتواند چند مرحله زیر را برای کاهش اثر انسداد انجام داده و بصورت مجدد اندازه گیری ها را انجام دهد.
کاهش اثر انسداد
یکی از راه های کاهش یا حذف اثر انسداد،استفاده از ونت در قالب یا پوسته سفارشی استکه تقویت فرکانس پایین را کاهش میدهد.برای مثال یک ونت 2mm میتواند، SPL اندازه گیری شده را به اندازه 8.5db در فرکانس 200hz کاهش دهد.
در این مطالعه،پوسته ها برای سمعک های ITC و ITE برای 10 نفر ساخته شد و در آنها از ونت های 3-5mm استفاده شد.با قرار گرفتن ونت بیشترین میزان OE برای سمعک های ITE،5.4db و برای سمعک های ITC با قرار گرفتن ونت در محلش ،8.6db بود.
Dempsey گزارش کرد که استفاده از ونت برای سمعک های ITC برای کاهش اثر انسدادبه علت محدودیت فضا و مجاورت رسیور و میکروفون و مشکلات بعدی در ارتباط با میکروفون با محدودیت روبه روست.اغلب ونت مورد استفاده در سمعک های ITC،2-3mm است.بنابراین کاهش اثر انسداد از طریق ونت محدودیت دارد.
متد دیگر برای کاهش اثر انسداد این است که قالب اولیه سیلیکنی تهیه کنیم و cotton block را در پشت خم دوم،در بخش استخوانی انال قرار دهیم تا بتوانیم کانالی با کانال عمیق بگیریم.مهم است که در هنگام تهیه قالب اولیه مریض فکش را حرکت بدهد و از مریض بخواهیم که در هنگام برداشتن قالب اولیه،برای کاهش تاثیر خلا ایجادشده توسط تکنیک قالب اولیه عمیق،خمیازه بکشد.همچنین بهتر است که ادیولوژیست درخواست یک ونت فشاری موازی 0.05-1.5mm را بدهد.
Revit گزارش کرد که وقتی از قالب با کانال عمیق استفاده شد،نسبت به حالتی که طول مجرای صوتی متوسط بود و در بخش غضروفی مجرا قرار گرفته بود،15db کاهش بیشتری در اثر انسداد وجود داشت.عقیده بر این است که بهتر است که در تمام سمعک ها به درجاتی از ونت استفاده شود. dilon بسیاری از نقش های ونت را به یاد آور می شود اول اینکه ونت باعث می شود که بعضی از صداهای تقویت شده با فرکانس پایین ، به جای اینکه به پرده گوش برسند از گوش خارج شده و پراکنده شوند. ونت بهره و خروجی فرکانس های پایین را نسبت به یک قالب بسته کاهش می دهد دوم اینکه ونت باعث می شود صداهای تقویت نشده بطور مستقیم وارد گوش شوند .
این باعث تضعیف کمتر فرکانس های پایین و میرایی بیشتر فرکانس های بالاتر می گردد. سوم اینکه حجم تیوب ونت با حجم کانال گوش ترکیب شده و رزوناتور هلمهولتز را می سازد که فرکانس رزونانس وابسته به ونت در فرکانس های 250 – 1000 hz ایجاد می کند در فرکانس رزونانس وابسته به ونت ، قالب ونت دار نسبت به قالبهای با ونت بسته شده ، بهره بیشتری ایجاد می کند . چهارم اینکه ونت می تواند اثر انسداد را حذف کند یا کاهش دهد از سایر مزایای ونت این است که باعث آزاد شدن فشار هوا می شود و از احساس فشار در نزدیکی پرده گوش جلوگیری میکند و همچنین با ایجاد امکان تهویه، از تجمع نم و رطوبت در گوش جلوگیری می کند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-

اثر انسداد
یکی از اهداف تجویز سمعک موفق حذف اثر انسداد است.اثری که باعث میشود خرید سمعک زیمنس مریض احساس کند که صدا را در تونل میشنود.Revit گزارش میکند که قرار دادن قالب در کانال گوش میتواند باعث شود که صدای خود بیمار به اندازه 20-30db در فرکانس های پایین تقویت شود.همچنین او به ما یادآوری میکند که تنها 10db افزایش شدت باعث دو برابر شدن بلندی سیگنال میشود. در این مورد،وارد کردن قالب در کانال گوش میتواند باعث شود که بلندی دریافتی 4برابر بیشتر از وقتی باشد که سمعک روی گوش قرار ندارد.
این افزایش در بلندی دریافتی به ویژه در مورد واکه های بسته /i/ و /u/ صدق میکند.در گذشته تنها ابزاری که ادیولوژیست ها برای بررسی اثر انسداد در اختیار داشتند اظهارات سابجکتیو بیمار بود زیرا اندازه گیری های آبجکتیو یک چالش بود.revit گزارش کرد که چگونه آنالایزر گوش-واقعی میتواند آنالیزهای طیفی سیگنال تولید شده خارجی را برای اندازه گیری آبجکتیو اثر انسداد،با و بدون قرارگیری سمعک در محلش، انجام دهد.
برای اینکار اول از بیمار میخواهیم که یک واکه تقویت شده (مثلا eee را) در شدت 70db به صورت خود-پایش و توسط SLM که به فاصله یک متری از لبهایش قرار گرفته را تولید کند.(خط ضخیم در نمودار بالایی شکل 21-2 را ببینید.)سپس سمعک را به صورت خاموش روی گوش بییمار قرار میدهیم و میخواهیم که مریض مجددا صدا را تولید کند (خط نازک را در نمودار بالایی شکل 21-2 نگاه کنید.)
تفاوت بین دو اندازه گیری یا OE به عنوان بهره الحاقی در نمودار 21-2 کشیده شده است.برای این بیمار حدود 15DB اثر انسداد در فرکانس های 800-900HZ دیده میشود.در این موارد ادیولوژیست میتواند چند مرحله زیر را برای کاهش اثر انسداد انجام داده و بصورت مجدد اندازه گیری ها را انجام دهد.
کاهش اثر انسداد
یکی از راه های کاهش یا حذف اثر انسداد،استفاده از ونت در قالب یا پوسته سفارشی استکه تقویت فرکانس پایین را کاهش میدهد.برای مثال یک ونت 2mm میتواند، SPL اندازه گیری شده را به اندازه 8.5db در فرکانس 200hz کاهش دهد.
در این مطالعه،پوسته ها برای سمعک های ITC و ITE برای 10 نفر ساخته شد و در آنها از ونت های 3-5mm استفاده شد.با قرار گرفتن ونت بیشترین میزان OE برای سمعک های ITE،5.4db و برای سمعک های ITC با قرار گرفتن ونت در محلش ،8.6db بود.
Dempsey گزارش کرد که استفاده از ونت برای سمعک های ITC برای کاهش اثر انسدادبه علت محدودیت فضا و مجاورت رسیور و میکروفون و مشکلات بعدی در ارتباط با میکروفون با محدودیت روبه روست.اغلب ونت مورد استفاده در سمعک های ITC،2-3mm است.بنابراین کاهش اثر انسداد از طریق ونت محدودیت دارد.
متد دیگر برای کاهش اثر انسداد این است که قالب اولیه سیلیکنی تهیه کنیم و cotton block را در پشت خم دوم،در بخش استخوانی انال قرار دهیم تا بتوانیم کانالی با کانال عمیق بگیریم.مهم است که در هنگام تهیه قالب اولیه مریض فکش را حرکت بدهد و از مریض بخواهیم که در هنگام برداشتن قالب اولیه،برای کاهش تاثیر خلا ایجادشده توسط تکنیک قالب اولیه عمیق،خمیازه بکشد.همچنین بهتر است که ادیولوژیست درخواست یک ونت فشاری موازی 0.05-1.5mm را بدهد.
Revit گزارش کرد که وقتی از قالب با کانال عمیق استفاده شد،نسبت به حالتی که طول مجرای صوتی متوسط بود و در بخش غضروفی مجرا قرار گرفته بود،15db کاهش بیشتری در اثر انسداد وجود داشت.عقیده بر این است که بهتر است که در تمام سمعک ها به درجاتی از ونت استفاده شود. dilon بسیاری از نقش های ونت را به یاد آور می شود اول اینکه ونت باعث می شود که بعضی از صداهای تقویت شده با فرکانس پایین ، به جای اینکه به پرده گوش برسند از گوش خارج شده و پراکنده شوند. ونت بهره و خروجی فرکانس های پایین را نسبت به یک قالب بسته کاهش می دهد دوم اینکه ونت باعث می شود صداهای تقویت نشده بطور مستقیم وارد گوش شوند .
این باعث تضعیف کمتر فرکانس های پایین و میرایی بیشتر فرکانس های بالاتر می گردد. سوم اینکه حجم تیوب ونت با حجم کانال گوش ترکیب شده و رزوناتور هلمهولتز را می سازد که فرکانس رزونانس وابسته به ونت در فرکانس های 250 – 1000 hz ایجاد می کند در فرکانس رزونانس وابسته به ونت ، قالب ونت دار نسبت به قالبهای با ونت بسته شده ، بهره بیشتری ایجاد می کند . چهارم اینکه ونت می تواند اثر انسداد را حذف کند یا کاهش دهد از سایر مزایای ونت این است که باعث آزاد شدن فشار هوا می شود و از احساس فشار در نزدیکی پرده گوش جلوگیری میکند و همچنین با ایجاد امکان تهویه، از تجمع نم و رطوبت در گوش جلوگیری می کند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-