خواندنی

دربخش زير يك سمعك مثال با استفاده از پتانسيومترهاي GL و F سفارش داده شده و هم چنين
بااستفاده از ولوم كنترل براي تطابق باهدف كوپلر بدست آمده توسط DSL[i/o] تنظيم شده است. شكل
5-14 همه اطلاعات كوپلر مورد نياز براي ازپيش تنظيم كردن سمعك ها را در اختيار مي گذارد.
خروجي سمعك را با سيگنال ورودي 90،80،65 و 50 dB SPL اندازه بگيريد. علاوه براين، سيگنال
هاي آزمايشي انتخاب شده با پردازش سيگنال سمعك فعل وانفعالاتي خواهند داشت (مثلا ممكن است
بهره براي يك سيگنال آزمايشي نويز بوسيله مدار NR كاهش يابد). فروش سمعک استارکی مطالعات Stelmachowicz
وهمكارانش را براي يك بازبيني سيگنال هاي آزمايشي مناسب ببينيد. مطمئن شويد كه نوع سيگنال
مورد استفاده در اندازه گيري هاي كوپلر مشابه سيگنال هاي به كاررفته در بدست آوردن هدف ها
مي باشد. در DSL[i/o] فرد استفاده كننده اين پارامترها را انتخاب مي كند و انتخاب هايش را روي
صفحه نمايشگر مي بيند. شكل 5-19 اندازه گيري هاي كوپلر بدست آمده براي سمعك مثال را نشان
مي دهد. مقادير ندازه گيري شده با مقادير تجويزي مقايسه شده اند. در اين مورد، مقادير واقعي
بدست آمده تقريبا با مقادير تجويزي تطابق دارند. اين مسئله يك ثبت ايده ال از پاسخ كوپلر را فراهم
مي كند. برخي از سيستم هاي اندازه گيري كوپلر مقدار هدف را براي پروتكل فيتينگ به كاررفته
محاسبه مي كنند يا اينكه امكان واردكردن مقادير هدف هاي خاص را فراهم مي كنند كه اين كار
باعث صرفه جويي در زمان مي شود زيرا مقادير اندازه گيري شده مي توانند روي صفحه نمايشگر
با مقادير هدف مقايسه شوند. درمقايسه اطلاعات كوپلر با مقادير گوش واقعي تحريك شده (S-REM،
شكل 5-20) تناوب وجود دارد. سمعك براساس تنظيمات پيشنهادي توليدكننده ازپيش تنظيم مي شود
وسپس به كوپلر وصل مي شود، سيستم اندازه گيري AudioScan براي S-REM تنظيم شده است، و
سپس آستانه ها به سيستم وارد مي شوند. RECD براي فراهم كردن تبديل مناسب آستانه ها از dB HL
به dB SPL وارد مي شود بنابراين مقادير اندازه گيري شده كوپلر مي توانند به SPL تخمين زده شده
در سطح پرده تيمپان تبديل شوند. اكنون پتانسيومترهاي سمعك تا زماني كه سيگنال soft بالاي آستانه
وسيگنال loud زير UCL باشد، تنظيم مي شوند (درشكل 5-20 بوسيله ستاره نشان داده شده است).
همانطور كه درشكل 5-20 ديده مي شود خروجي براي سيگنال هاي متوسط باهدف تطابق دارند.
اگر هدف هاي بهره وابسته به سطح يا هدف هاي خروجي با هم تطابق داشته باشند و سمعك ها
درخروجي مناسب محدود شوند، تركيب CT و CR مناسب است. اگر هدف هاي بهره و خروجي
مطابق نباشند، CT وCR كه مي توانند ازيك منحني ورودي/خروجي نتيجه گيري شوند، ممكن است
براي موردي كه نياز به تنظيم دارد، كمك كننده باشند.

چه در فیتینگ یک سمعک مرسوم و چه در فیتینگ سمعک های قابل برنامه ریزی ، زمان موردنیاز

برای تنظیم سمعک روی گوش بیماردر صورتی که خرید سمعک اتیکن سمعک ها قبل از رسیدن بیمار از پیش تنظیم

شده باشند، کاهش می یابد. اگر از پیش تنظیم کردن سمعک درست باشد، زمان بخش تنظیم می تواند

روی حداقل تنظیم دقیق و حداکثر مشاوره صرف شود.

تکنولوژی programmable

از پیش تنظیم کردن سمعک های قابل برنامه ریزی دلالت می کند براینکه سمعک می تواند به

کامپیوتر وصل شود و برنامه موردنظر برای سمعک ذخیره شود. شکل 5-16 درمورد جعبه

Hi-Pro که سمعک را برای برنامه ریزی به وسیله کابل به کامپیوتر وصل می کند، توضیح می دهد.

NOAHlink (انجمن تولید کننده نرم افزارهای تجهیزات شنوایی) یک اتصال وایرلس را به کامپیوتر

فراهم می کند. اگرچه این برای ازپیش تنظیم کردن سمعک ضروری نیست، اما یک تنظیم وایرلس

ممکن است درصورتی که بیمار احتیاج به تحرک داشته باشد، مفید باشد.

در آخر، اهداف پروسه فیتینگ سفارش سمعکی است که با نیازهای الکترواکوستیک، زیبایی و
نیازهای مالی بیمار تطابق داشته باشد و این نیازها به موثرترین صورت و کاراترین روش به تولید
کننده سفارش داده شوند. قالب اولیه و فرم سفارش برای تولید کننده فرستاده می شوند؛ مرحله بعدی
ارزیابی و ازپیش تنظیم کردن سمعک مطابق با سفارش می باشد.

سمعک، وقتی بیمار صحبت می کند اعوجاج ایجاد می کند.

نزدیکی دهان به گوش، باعث افزایش شدت صدای ورودی به سمعک می شود.وقتی که قیمت سمعک بیمار صحبت می کند مخصوصا اگر فرد دارای صدای بلند باشد.اعوجاج احتمال ممکن است شروع یک مشکلی باشد که با ارزیابی شنوایی بیمار و میزان کیفیت آن، بلندی گفتار دیگر افراد، استفاده از یکی از دو صدای شخص کلینیسین یا صدای ضبط شده تست شود.

ارائه سطح 80dbspl تا 85dbspl در گوش فرد نشانگر میزان صدای خود فرد است.

اگر مشکل اعوجاج است، راه حل آن استفاده از سمعکی است که در سطوح بالای شدت ورودی اعوجاج ایجاد نکند.این به دلیل آن است که یا یک فشردگی محدود و مناسب دارد و یا پهنای D.R باعث بهره پایین برای سطوح شدت ورودی پایین میشود.به هر حال استفاده کننده از سمعک مثل آن است که بهره پایین را هنگامی که به صدای دیگران گوش میدهد نسبت به هنگامی که به صدای دیگران گوش میدهد، ترجیح میدهد.دراین موارد نباید ویژگی های تقویت کننده را بر اساس نیازها و درخواست استفاده کننده برای صدای خودش تنظیم کرد.

سمعکی بافشردگی تدریجی، بهره را کاهش میدهد همچنانی که سطح شدت ورودی را از 65db به85db افزایش میدهد، بهره پایین تر را برای صدای استفاده کننده از سمعک مهیا می کند که این فقط برای صداهای بلند(شدید) است.

تقویت کننده سمعک صداهای بم را بیش از اندازه تقویت میکند:

دهان صداهای با فرکانس بالا را به یک طرف بیشتر میفرستد.همچنین صداهایLow frequencyبیشتر از صداهای high-frequency دور مانع (سر)حرکت میکنند.در نتیجه تصور فرد استفاده کننده از سمعک از صدای خود نزدیک گوش خود نسبت به صداهای Low-frequency نسبت به صدای دیگر افراد بیشتر بلندتر خواهد بود.این افزایش صدای بم برای همه اتفاق می افتد اما اگر سمعک بیش از اندازه فرکانس های Low را تقویت کند اثر ترکیب شده میتواند کیفیت صدای خود را کاهش دهد حتی اگر کیفیت صدای دیگران خیلی بد نباشد.

مشکل با کاهش بهره فرکانس هایLow در سمعک تشخیص داده میشود و مشاهده اینکه آیا مشکل ناپدید میشود.

برای سمعک های غیرخطی، این ضروری به نظر میرسد که فقط بهره سمعک در سطوح پایین شدت در فرکانس هایLow کاهش داده شود(مثل ویژگی های BILL) اما شاید این تضاد با پردازش برای تقویت صداهای دیگر بهتر باشد.

برای سمعک هایی که تون کنترل ندارند مشکل سخت تر تشخیص داده میشود و این یکی از دلایل خوب استفاده از سمعک انعطاف پذیر است در مواقعی که ممکن باشد!

بیمار فراموش میکند صدای خود باید شبیه آوا باشد:

چونکه کم شنوایی وابسته به فرکانس، ویژگیهای تونال درک هرچیزی را در فرد کمک نشده تحت تاثیر قرار میدهد استفاده کنندگان جدید سمعک شاید فراموش کنند که صدای خودشان باید شبیه آوا باشد.این توجیهی برای دستورالعمل تکرار متعدد است که به استفاده از آوای صدای خود عادت خواهید کرد.

به نظر نویسنده، این دلیل خوبی برای مشکلات از صدای خود نیست اما اطلاعات دیگری برای این سوال وجود ندارد.

پاسخ های MLAEP تحت تاثیر پارامترهای محرک از جمله فرکانس،شدت،دیرش،زمان افت و خیز، ارائه تک گوشی در مقابل ارائه دو گوشی و طیف قرار می گیرند.مثلا افزایش زمان خیزش (rise) سبب افزایش زمان نهفتگی و کاهش دامنه های قله تا قله ی Na،Pa،P1یا Pbمیشود.در مطالعه ی ویون و همکاران(1980) قیمت سمعک مشخص شد که اگر زمان خیزش محرک از 3msبه 10ms وازمان دیرش محرک از 10msبه30msافزایش یابد،آنگاه زمان نهفتگی پنج قله ی Pa،Nb،Pb،NcوPcافزایش می یابد ولی دامنه انها کاهش می یابد.در یک مطالعه، MLAEPبا ارائه فرکانس ها و شدت های مختلف در افراد بزرگسال با شنوایی طبیعی بررسی شد.محرک تونبرستبا فرکانس مرکزی250،1000و4000هرتز و در محدوده شدتی 10-80dBHLبا گامهای 10uB ارائه شد و دامنه و زمان نهفتگی اجزای Na،Pb،NbوNc بررسی شد.زمان نهفتگی و فرکانس رابطه عکسی با هم دارند اما تغییرات شدت ،اثر ناچیزی بر زمان نهفتگی دارد.

تابع ورودی- خروجی،بسته به فرکانس ارائه شده متغییر است و به جز مورد بررسی در MLAEP بستگی دارد.در مطالعه ای دیگر،از فرکانس های 500،1000و3000 هرتز در شدت های 0،10،20،35 ،45dBnHl استفاده شد.افزایش فرکانس و شدت محرک، باعث کاهش مختصر در زمان نهفتگی می شود.تغییرات دامنه با فرکانس رابطه عکسی دارد.به دلیل ملاحظات زمانی(یعنی شروع زمان نهفتگی اجزای هدف و ثبت پنجره زمانی لازم برای دریافت پاسخ ها)و نیزبرای جلوگیری از هم پوشانی در تولید MLAEP، بایستی به دیرش محرک و زمان افت و خیز آنها،توجه نمود.پس در نتیجه برای تولید محرک باید رابطه ی متقابل عوامل بر یکدیگر مورد بررسی قرار بگیرد،بویژه در مواردی که هدف آزمون،تعیین آستانه های ادیومتریک است.ادیومتری رفتاری،از محرک صوت خالص با دیرش طولانی(مساوی یا بیشتر از 200ms) و نیز دیرش کوتاه(کمتر از 200ms) استفاده می شودو در نتیجه آستانه در فرکانس موردنظر بدست می آید.محرک های با دیرش طولانی و دارای زمان افت و خیر کوتاه، برای آستانه گیری در اولویت قرار دارند،زیرا انرژی آنها فقط در فرکانس مورد نظر وجود دارد و از گسترش ناخواسته انرژی جلوگیری به عمل می آورد.

بانک فیلتر مدولاسیون؟
تعدادی از پژوهشگران معتقدند که آنالیز صداهایی که دارای مدولاسیون دامنه ای هستند قیمت سمعک به اختصاص یافتن قسمتی از مغز که دارای آرایش منظمی از نورون ها است وابسته است، هر یک برای مقدار مدولاسیون متفاوتی میزان شده اند(کوک شده اند).هر نورون می تواند به عنوان یک فیلتر در حوزه مدولاسیون مطرح شود، و آرایش منظم نورون ها مجموعا شناختن آنها به عنوان بانک فیلتر مدولاسیون است.
بانک فیلتر مدولاسیون پیشنهادی بود به عنوان یک توضیح احتمالی برای نمود ادراکی معین،که آن در زیر شرح داده شده است. اگرچه، باید تاکید کرد که هنوز یک عقیده مورد بحث و مجادله است.
به طور کلی، آستانه به دست آمده برای مدولیشن دامنه ای برای فرکانس حامل معین افزایش می یابد هنگامی که دامنه مدولاسیون بر روی فرکانس موج حامل سوار شود. این اثر پوشش مدولاسیون نامیده می شود.
Houtgast، با مطالعاتی دامنه سینوسی مدولاسیون را از یک حامل نویز صورتی پیدا کرد. آستانه های به دست آمده برای مدولاسیون شمرده(واضح) بود زمانی که مدولاسیون دیگری وجود نداشت و به علاوه زمانی که یک پوشش مدولاسیون وجود داشته باشد.
در یک آزمایش، پوشش مدولاسیون، یک نیم اکتاو باند عریض نویز بود با فرکانس مرکزی 8،4 یا 16 هرتز. برای هر پوششی، الگوی پوشش نشان دهنده یک قله در فرکانس پوششی است این می توانست به عنوان نشان دهنده گزینندگی حوزه مدولاسیون فرکانسی تفسیر شود، مشابه گزینندگی فرکانسی در حوزه شنوایی فرکانسی که در ابتدا شرح داده شد.
Bacon و Grantham آستانه های به دست آمده برای دامنه سینوسی مدولاسیون از یک نویز سفید پهن باند در حضور یک پوشش سینوسی مدولاسیون را اندازه گیری کردند. هنگامی که پوشش مدولاسیون فرکانسی 16 یا 64 هرتز باشد، پوشش مدولاسیون بیشتر رخ می دهد هنگامی که سیگنال مدولاسیون فرکانسی نزدیک فرکانس پوشش بود. به عبارتی دیگر، الگوهای پوشش میان گذر ناهنجار بودند،اگرچه آنها نشان دهنده افزایش برای سیگنال فرکانس های بسیار پایین بودند.برای پوشش 4 هرتز، الگوهای پوشش مشخصات پایین گذر را دارند،یعنی، یک شیب رو به پایین پوشش مدولاسیون وجود دارد.
باید مورد توجه قرار گیرد که تیزی میزان فرضی بانک فیلتر مدولاسیون بسیار کمتر از تیزی میزان فیلترهای شنوایی در حوزه شنوایی فرکانسی است. تخمین زده شده است باند های عریض بین زمان های 0.5 تا 1 فرکانس مرکزی می باشند. فیلتر های مدولاسیون، اگر موجود باشند،انتخاب بالایی ندارند.

اساسا از شروع پروسه کاشت حلزون تاکنون معیارهای کاشت به عنوان درمانی برای ناشنوایی تغییر کرده است.در انتهای سال 1970و سپس نیمه 1980 اساس کلینیکی مورد نیاز بدین شرط بود که فقط بزرگسالی که ناشنوایی مطلق دوطرفه که پس از سن زبان آموزی ناشنوا شده باشد و هیچ سودمندی سایت سمعک تهران صفیر از وسایل کمک شنیداری نداشت برای کاشت حلزون کاندید می شد. اغلب هیچ سومندی از تقویت تحت عنوان امتیاز صفر درصد از کلمات تک سیلابی در بهترین شرایط با سمعک تعریف می شد. چندین فاکتور با حفظ معیارهای کاشت ارتباط داشت. اول-اطلاعات خیلی کمی در دسترس بود که سودمندی کاشت را تایید کند.اساسا نمی دانستند انتظارات تا چه حد واقعی است یا حد بالای انتظارات چقدر می تواند باشد. پس با کاشت در افرادی که ممکن بود تقویت بیشتری بخواهند مثل افراد بزرگسالی که قبلا شنوا بودند یا افرادی که بعد از سن زبان آموزی به طور اکتسابی ناشنوا شدند شروع کردند. دوم- برای اطمینان از اینکه کم شنوایی عملکردی اتفاق نیافتاده است فقط در بزرگسالانی که هیچ سودمندی قابل اندازه گیری از سمعک ها نداشتند برای کاشت حلزون کاندید شدند. هم زمان باافزایش تعداد بیماران, استراتژی های پردازش گفتار پیشرفت کرد فقط سطح درک گفتار در بزرگسالان گزارش شد که این سطح خوب بود و بالا تر از حد انتظار بود. در طول سالها افزایش نتایج بهتر منجر به توسعه ی معیارهای کاشت در بزرگسالان شد که شامل آنهایی که مقدار قابل توجهی باقی مانده ی شنوایی ویا مهارت های درک گفتار پیش از عمل داشتند ویا آنهایی که کم شنوایی قبل از سن زبان آموزی ویا کم شنوایی مادر زادی داشتند نیز شد. به طور رایجی جدید ترین پروتزAdvanced Bionks the Hi Resolution Bionic Ear System توسط FDA برای شرایط زیر انتخاب شده است: کم شنوایی شدید یا عمیق واستفاده ی سودمند محدود از تقویت مناسب که به عنوان امتیاز 50% یا کمتر برای تست شنیدن جملات در نویز شناخته می شود .شرایط برای کاشت حلزون LTD از Nucleus Freedom به شرح زیر است:
کم شنوایی حسی عصبی شدید تا عمیق دو طرفه
نداشتن هیچ استفاده ی سودمندی از سمعک
کسب امتیاز کم تر از 50% در تست باز شناسی جملات در گوشی که قرار است کاشت شود و امتیاز کمتر از 60% در گوش دیگر( غیر کاشتی) ویا امتیاز کمتر از 50% دو طرفه.
معیارهای مشابهی برای پروتزpulsar ازشرکت Med-ELدر نظر گرفته شده: کم شنوایی حسی عصبی شدید تا عمیق دو طرفه ویا با بهترین سمعک امتیاز کمتر از 40% در تست جملاتHINT در شرایط شنیداری نویزی.
این مهم است که توجه داشته باشیم که وسیله ای که مهر تایید FDA را دریافت میکند شرایط استفاده اغلب به عنوان یک راهکار است وافراد استفاده کننده متناوبا بیماران را خارج از معیارهای توصیه شده کاشت میکنند.
بعلاوه تغییراتی در معیارهای کاشت در بزرگسالان ایجاد شد وشکل ها وطراحی های جدید منجر شده است که معیارهای کاشت حلزون گسترده شود.استانداردهای کاشت حلزون اغلب موجب میشوند که باقی مانده شنوایی در گوشی که کاشت شده بی اثر شود وفقط شنوایی الکتریکی در دسترس است.افرادی باسطوحی از شنیداری که فرکانس بم دارند نباید برای کاشت حلزون مشاوره و یا انتخاب شوند زیرا پیامدهایی از قبیل از دست رفتن کیفیت خوشایند صدا و توانایی درک موسیقی، شاید در ارتباط با کاهش درک فرکانس (Pitch) باشد.تحقیقات برای کشف سودمندی حاصل از ترکیب شنیداری فرکانس پایین آکوستیکی با تحریکات فرکانس بالا از طریق کاشت حلزون شروع شده است.

فیتینگ بیماران وزوزی با سمعک مانند فیتینگ هر فرد دیگری با سمعک است. برای اطلاعات بیشتر فصل 4 و5 این جلد را ببینید. فاکتورهای زیر باید مورد توجه قرار گیرند:

مدارات (مرسوم، قابل برنامه ریزی، دیجیتال)

سلیقه و اندازه (BTE،ITEةCIC و...)

هزینه

مراقبت و نگهداری

قرار ملاقات های بعدی

سمعک های قابل برنامه ریزی فرصت تنظیم الگوی تقویت را برای روند صوتی مطلوب و رهایی از وزوز برای ادیولوژیست فراهم میکنند.به این دلیل، برای بیمارانی که میتوانند هزینه آن را بپردازند، نویسندگان سمعک های قابل برنامه ریزی را توصیه میکنند.

سایر وسایل برای بهبود شنوایی

هر وسیله یا روشی ( شامل کاشت حلزون، کاشت ساقه مغز، تقویت کننده های گوش میانی و پروتزها) که توانایی شندن اصوات خارجی توسط بیمار را تقویت کند ، به احتمال قوی باعث میشود که وزوز بیمار کمتر جلب توجه کند.برای کسب اطلاعات درباره سمعک های قابل کاشت به فصل 13 این جلد مراجعه کنید.ابداعات آینده در ارتباط با تکنولوژی سمعک ، پروتزهای شنوایی و تکنیک های جراحی بری بهبود توانایی های ارتباطی بیماران با مشکل کم شنوایی ادامه خواهند داشت.بیشتر این ابداعات، بلندی وزوز را برای بیمارانی که این علائم را به عنوان نتیجه نقص عملکرد شنوایی تجربه کرده اند نیز کاهش خواهند داد.

کاشت حلزون

بیمارانی با کم شنوایی شدید تا عمیق دوطرفه اغلب نمیتوانند از توصیه کلی نویسندگان برای صوت درمانی( یعنی استفاده از اصوات خارجی برای آسودگی از وزوز) پیروی کنند. خوشبختانه، نتایج چندین مطالعه نشان داده که کاشت حلزون برای تعداد زیادی از بیمارانی که تجربه وزوز را قبل از کاشت داشته اند باعث کاهش یا توقف وزوز شده است.

بنابراین کاشت حلزون یک گزینه ماندنی برای بعضی از بیمارانی است که وزوز و کم شنوایی دوطرفه را با این شدت تجربه کرده اند.فصل 14 و 15 این جلد را برای اطلاعات بیشتر درمورد کاشت حلزون مطالعه کنید.

تقریبا تمام نویسندگان وزوز از صوت درمانی در یک شکل یا یک شکل دیگراستفاده میکنند. به خاطر اینکه غنی سازی صوت تنها یکی از اجزای برنامه مدیریت وزوز چندوجهی است، غیرممکن است که تاثیر صوت درمانی را به تنهایی تعیین کنیم.در هر حال، مشاوره بیماران درباره چگونگی استفاده از اصوات خارجی برای کاهش درک وزوز مزمن اغلب به کاهش شدت شرایطشان کمک میکند.

توالی ثبت پتانسیل فعال مرکب عصب شنوایی(AN-CAP) در طول برداشتن شوانومای دهلیزی1.9cm در یک مرد33 ساله به منظور حفاظت شنوایی(بیمار1).مهم ترین تغییرات در موج های همراه با تقسیم کردن عصب دهلیزی.

بیمار3:

زنی62 ساله با شوانومای دهلیزی1.5cm واقع در کانال شنوایی داخلی چپ با سرگیجه ، وزوز یک طرفه سمعک و یک افت ملایم یکطرف فرکانس های بالا در چپ اما بازشناسی کلمه و نتایجABR نرمال.محافظت شنوایی اولویت بسیا مهم بود و به طور همزمان مانیتورینگ چند سطحی انجام شد(شکل16.11). در مراحل اولیه جراحی مشخص شد که تومور به هر دو بخش شنوایی و دهلیزی عصب گسترش یافته. با وجود احتیاطات حین عمل توسط جراح،شمل شکستگی هایی که در هنگام تغییراتAN-CAP مشخص شد، پلسخ ها در طول برداشتن تومور کاهش یافت. به کاهش AN-CAP N1 و مطابقت با کاهشABR توجه کنید در حالی که EchoG N1 بدون تغییر مانده است. انسداد کامل عصب شنوایی با وجودAN-CAP P1 و عدم وجودN1 نشان داده شده(شکل16.11 چهارمین AN-CAPثبت شده از بالا). به نبود ABR در طول همان دوره ثبت دقت کنید.بعد از عمل شنوایی وجود نداشت.در بعضی موارد ممکن است مانیتورینگ چند سطحی قادر به حفظ شنوایی نباشد اما فراهم کردن اطلاعات ساختاری درباره مانورهای جراحی در اثر آسیب به راه شنوایی ایجاد می شود به جراح کمک می کند مانند دو مثال زیر:

بیمار4:

زنی 66 ساله با شوانومای دهلیزی2.5cm واقع درCPA راست با سرگیجه، وزوز یکطرفه، افت شیب دار ملایم تا متوسط فرکانس های بالا، نقص در بازشناسی کلمه و افزایش فاصله بین قله های 1تا3 و 1 تا 5 درABR. تلاش برای حفاظت شنوایی بود. با توجه به اندازه و موقعیت تومور، یک الکترود در قسمت بالایی ورودی ریشه عصب هشت به ساقه مغز قرار داده شد و مانیتورینگ چندسطحی انجام شد. شکل 16.12 نتایج مانیتورینگAN-CAP را نشان می دهد و بیانگر این است که پاسخها در طول برداشتن تومور ناگهانی ناپدید می شوند. بعد از عمل شنوایی وجود نداشت. یک بازبینی در روش عمل که شامل ویدئو، توالی زمانی ثبت های AN-CAP بود مشخص کرد هرچه تومور از عصب در مسیر میانی دورتر می شود، پاسخ ها ناپدید می شود.

نتیجه این بود که عصب هشت از استخوان تمپورال به خاطر فشار مستقیم که روی عصب بود، دورتر شد.

بیمار5:

زنی44 ساله با شوانومای دهلیزی1.5cm سمت چپ واقع در کانال شنوایی داخلی با وزوز یکطرفه، احساس پری، افت متوسط فرکانس های بالا در سمت چپ، نقص در بازشناسی کلمه و طولانی شدن فاصله بین قله ای امواج 1 تا3 و 1 تا 5ABR. تلاش در جهت حفاظت شنوایی با استفاده از مانیتورینگ چندسطحی بود.شکل16.13 نتایج مانیتورینگEchoG را نشان می دهد و بیانگر این است که EchoG-CAP در معرض تومور تغییری نکرده است.در طول سوراخ کردن استخوان کانال شنوایی داخلی برای دست یافتن به تومور EchoG-CAP و AN-CAP وABR ناگهانی ناپدید شدند. تنها یک دامنه کم و قله وسیعEchoG باقی ماند که احتمالا موجSP می باشد.تومور کاملا برداشته شد و عصب هشت از لحاظ آناتومیکی سالم باقی ماند بعد از جراحی شنوایی وجود نداشت. نتیجه گیری شد که در طول سوراخ کردن کانال تامین کافی خون صورت نگرفته که احتمال بیشتر به خاطر وازواسپاسم است.

هی وبنتلر(2006)،تاثیر دو لگاریتم فیدبک در 4 وضعیت بازآوایی با استفاده از صداهای گفتاری به عنوان تحریک ورودی را ارزیابی نمودند.آن ها توجه کردند که خروجی سمعک در محیط هایی که حداقل بازآوایی دارند(اتاقک آکوستیکی)،بسیار پایدار است، در حالی که یک اثر قابل توجه بر روی هدروم MSG دارد.
گروث(2006) هشدار داد که تهیه بهره پایدار اضافی اطمینان نمی دهد که تقویت سیگنال نگهدارنده باشد. کلینیک شنوایی تهران صفیر به این دلیل ادیولوژیست ها هشدار به ارزیابی خروجی ویژگی آکوستیکی(القاکننده فیدبک خاموش در مقابل القا کننده فیدبک روشن) و هم درکی هشدار می دهند.بطور آکوستیکی سمعک ها ممکن است بهره بیشتری برای کاربر ارائه دهد اما به طور دریافتی سیگنال تقویت شده ممکن است که بطور امانت داری شده کاهش یابد.بدلیل آنکه هر کدام از الگوریتم ها متفاوت از بقیه است،ادیولوژیست بایستی تاثیر تمامی مدارات بوسیله ی ماسکه کردن/گوش دادن به مدل های مختلف و در حد امکان،آزمایش نماید.

سمعک ها بخشی از مشکلات مربوط به کم شنوایی را رفع می کنند. در کم شنوایی حسی عصبی چندین مشکل وجود دارد که باید حل شود. برخی صدا ها غیر قابل شنیدن اند و برخی دیگر قابل شنیدن اند چون بخشی از طیف صوتی شان شنیده می شود، اما ممکن است به درستی تشخیص داده نشوند، چون بقیه ی قسمت های طیف صوتی شان (مثلاً بخش high frequency) بطور غیر قابل شنیدن باقی می ماند. در فردی با افت حسی-عصبی، محدوده پویایی(DR) یا همان فاصله بین ضعیف ترین صداهای قابل شنیدن (PTA) و بیشترین شدت صوت قابل تحمل(LDL) نسبت به یک فرد سالم، کم تر است. برای جبران این مسئله سمعک باید صداهای ضعیف را نسبت به صداهای بلند بیشتر تقویت کند. بعلاوه، افت حسی-عصبی توانایی فرد در کشف و تجزیه یک فرکانس، در حضور سایر فرکانس ها را کاهش می دهد. و نیز توانایی فرد در شنیدن سیگنالی که سریع ادامه می یابد یا سیگنال متفاوتی که بلافاصله به دنبال آن می آید کاهش یافته است، این کاهش تفکیک فرکانسی و تفکیک زمانی ماسک گفتار توسط نویز را نسبت به یک فرد نرمال محتمل تر می کند.

کمبود شنوایی به این معنی است که شخص مبتلا به افت حسی- عصبی برای ارتباط موثر نیاز به نسبت سیگنال به نویز بزرگتری نسبت به فرد نرمال دارد، حتی وقتی صدا توسط سمعک تقویت می شود. در مقابل، در ضایعه ی انتقالی وقتی صدا از گوش میانی عبور می کند شدت آن کاهش می یابد.

برای درک اینکه سمعک ها چه طور کار می کنند باید مشخصات فیزیکی سیگنال ها را درک کنید. این مشخصات شامل: تعداد نوسانات (فرکانس )، زمان صرف شده برای تکرار یک نوسان (دوره )، مسافتی که یک دوره موج در آن تکرار می شود ( طول موج)، مسیری که صوت اطراف مانع منحرف می شود (انکسار)، قدرت یک موج صوتی (فشار یا سطح فشار صوتی )، تجزیه یک صوت پیچیده به اجزای تون خالص در فرکانس های مختلف (طیف)، یا به چند باند فرکانسی (اکتاو، 3/1 اکتاو و یا باندهای بحرانی) و میزان ارتعاش هوا وقتی در معرض یک موج صوتی قرار می گیرد (سرعت و امپدانس).

با کمی تغییر نسبت به فیتینگ کراس سمعک های بای کراس در افرادی استفاده می شود که دارای گوشی هستند که فاقد کمک کنندگی است،اما بعضی درجه از افت شنوایی قابل تقویت در گوش دیگر هستند.این وسیله دو میکروفن دارد،یکی در نزدیکی گوش بهتر و دیگری در نزدیکی گوش ضعیفتر میباشد.سیگنال های آکوستیکی از دو سمعک سمت به تنها آمپلی فایر،با خروجی که به گوش بهتر داده مییشود ،تحویل میدهد.در فیتینگ کراس و بای کراس،انتقال صوت به هر دوصورت سیمی(سیم دار)و FM،امکان پذیر است.در سیستم سیم دار سیگنال از یک طرف سر به وسیله ی پنهان نمودن سیم در داخل فریم (قاپ)عینک یا به وسیله شیلنگ یا به وسیله ی سیمی که از پشت گردن عبور میکند،زمانی که از انواع سمعک داخل گوشی . پشت گوشی استفاده می شود،منتقل می شود.

سیستم مدولاسیون فرکانس(FM)،که سیستم وایرلس است که سیگنال ها را در راستای سر به سمت گوش بهتر با استفاده از انتقال دهنده ی FMو همچنین تقویت بوسیله ی رسیور FM که در نزدیکی گوش بهتر است بسمت گوش بهتر منتقل می کند و سپس تبدیل به انرژی صوتی شده و به گوش بهتر ارائه می شود.

روش نهایی و آخر برای دستیابی به سودمندی دلخواه بیمار از فیتینگ کراس،استفاده از یک سمعک قابل کاشت در گوش ضعیف است تا صداها متعاقبا از طریق ارتعاش جمجمه به حلزون گوش بهتر منتقل شوند.اولین گزارش ها (سیرکا،1935) که پیشرو در زمینه وسایل کاشت شنوایی بود،حاکی از آن بود که ذرات آهن را روی پرده تمپان مریض پر می کرد که مریض در وضعیت خوابیده (prone) روی تخت قرار می گرفت(گود،1989).با استفاده از میدان مغناطیسی قوی که ناشی از ناشی از پر شدن ذرات برای ارتعاش همزمان بود،منجر به ارتعاش تمپان می شد و در نتیجه صدا نیز توسط مریض درک می شد(چایسین،2001،صفحه34).از آن موقع به بعد فناوری و روش های جراحی به طور قابل توجهی پیشرفت نمودند.اکنون سمعک باها با عمل جراحی برای استفاده در افت های انتقالی،امیخته و حسی-عصبی به کار می رود.