خواندنی

توالی ثبت پتانسیل فعال مرکب عصب شنوایی(AN-CAP) در طول برداشتن شوانومای دهلیزی1.9cm در یک مرد33 ساله به منظور حفاظت شنوایی(بیمار1).مهم ترین تغییرات در موج های همراه با تقسیم کردن عصب دهلیزی.

بیمار3:

زنی62 ساله با شوانومای دهلیزی1.5cm واقع در کانال شنوایی داخلی چپ با سرگیجه ، وزوز یک طرفه سمعک و یک افت ملایم یکطرف فرکانس های بالا در چپ اما بازشناسی کلمه و نتایجABR نرمال.محافظت شنوایی اولویت بسیا مهم بود و به طور همزمان مانیتورینگ چند سطحی انجام شد(شکل16.11). در مراحل اولیه جراحی مشخص شد که تومور به هر دو بخش شنوایی و دهلیزی عصب گسترش یافته. با وجود احتیاطات حین عمل توسط جراح،شمل شکستگی هایی که در هنگام تغییراتAN-CAP مشخص شد، پلسخ ها در طول برداشتن تومور کاهش یافت. به کاهش AN-CAP N1 و مطابقت با کاهشABR توجه کنید در حالی که EchoG N1 بدون تغییر مانده است. انسداد کامل عصب شنوایی با وجودAN-CAP P1 و عدم وجودN1 نشان داده شده(شکل16.11 چهارمین AN-CAPثبت شده از بالا). به نبود ABR در طول همان دوره ثبت دقت کنید.بعد از عمل شنوایی وجود نداشت.در بعضی موارد ممکن است مانیتورینگ چند سطحی قادر به حفظ شنوایی نباشد اما فراهم کردن اطلاعات ساختاری درباره مانورهای جراحی در اثر آسیب به راه شنوایی ایجاد می شود به جراح کمک می کند مانند دو مثال زیر:

بیمار4:

زنی 66 ساله با شوانومای دهلیزی2.5cm واقع درCPA راست با سرگیجه، وزوز یکطرفه، افت شیب دار ملایم تا متوسط فرکانس های بالا، نقص در بازشناسی کلمه و افزایش فاصله بین قله های 1تا3 و 1 تا 5 درABR. تلاش برای حفاظت شنوایی بود. با توجه به اندازه و موقعیت تومور، یک الکترود در قسمت بالایی ورودی ریشه عصب هشت به ساقه مغز قرار داده شد و مانیتورینگ چندسطحی انجام شد. شکل 16.12 نتایج مانیتورینگAN-CAP را نشان می دهد و بیانگر این است که پاسخها در طول برداشتن تومور ناگهانی ناپدید می شوند. بعد از عمل شنوایی وجود نداشت. یک بازبینی در روش عمل که شامل ویدئو، توالی زمانی ثبت های AN-CAP بود مشخص کرد هرچه تومور از عصب در مسیر میانی دورتر می شود، پاسخ ها ناپدید می شود.

نتیجه این بود که عصب هشت از استخوان تمپورال به خاطر فشار مستقیم که روی عصب بود، دورتر شد.

بیمار5:

زنی44 ساله با شوانومای دهلیزی1.5cm سمت چپ واقع در کانال شنوایی داخلی با وزوز یکطرفه، احساس پری، افت متوسط فرکانس های بالا در سمت چپ، نقص در بازشناسی کلمه و طولانی شدن فاصله بین قله ای امواج 1 تا3 و 1 تا 5ABR. تلاش در جهت حفاظت شنوایی با استفاده از مانیتورینگ چندسطحی بود.شکل16.13 نتایج مانیتورینگEchoG را نشان می دهد و بیانگر این است که EchoG-CAP در معرض تومور تغییری نکرده است.در طول سوراخ کردن استخوان کانال شنوایی داخلی برای دست یافتن به تومور EchoG-CAP و AN-CAP وABR ناگهانی ناپدید شدند. تنها یک دامنه کم و قله وسیعEchoG باقی ماند که احتمالا موجSP می باشد.تومور کاملا برداشته شد و عصب هشت از لحاظ آناتومیکی سالم باقی ماند بعد از جراحی شنوایی وجود نداشت. نتیجه گیری شد که در طول سوراخ کردن کانال تامین کافی خون صورت نگرفته که احتمال بیشتر به خاطر وازواسپاسم است.

توالی ثبت پتانسیل فعال مرکب عصب شنوایی(AN-CAP) در طول برداشتن شوانومای دهلیزی1.9cm در یک مرد33 ساله به منظور حفاظت شنوایی(بیمار1).مهم ترین تغییرات در موج های همراه با تقسیم کردن عصب دهلیزی.

بیمار3:

زنی62 ساله با شوانومای دهلیزی1.5cm واقع در کانال شنوایی داخلی چپ با سرگیجه ، وزوز یک طرفه سمعک و یک افت ملایم یکطرف فرکانس های بالا در چپ اما بازشناسی کلمه و نتایجABR نرمال.محافظت شنوایی اولویت بسیا مهم بود و به طور همزمان مانیتورینگ چند سطحی انجام شد(شکل16.11). در مراحل اولیه جراحی مشخص شد که تومور به هر دو بخش شنوایی و دهلیزی عصب گسترش یافته. با وجود احتیاطات حین عمل توسط جراح،شمل شکستگی هایی که در هنگام تغییراتAN-CAP مشخص شد، پلسخ ها در طول برداشتن تومور کاهش یافت. به کاهش AN-CAP N1 و مطابقت با کاهشABR توجه کنید در حالی که EchoG N1 بدون تغییر مانده است. انسداد کامل عصب شنوایی با وجودAN-CAP P1 و عدم وجودN1 نشان داده شده(شکل16.11 چهارمین AN-CAPثبت شده از بالا). به نبود ABR در طول همان دوره ثبت دقت کنید.بعد از عمل شنوایی وجود نداشت.در بعضی موارد ممکن است مانیتورینگ چند سطحی قادر به حفظ شنوایی نباشد اما فراهم کردن اطلاعات ساختاری درباره مانورهای جراحی در اثر آسیب به راه شنوایی ایجاد می شود به جراح کمک می کند مانند دو مثال زیر:

بیمار4:

زنی 66 ساله با شوانومای دهلیزی2.5cm واقع درCPA راست با سرگیجه، وزوز یکطرفه، افت شیب دار ملایم تا متوسط فرکانس های بالا، نقص در بازشناسی کلمه و افزایش فاصله بین قله های 1تا3 و 1 تا 5 درABR. تلاش برای حفاظت شنوایی بود. با توجه به اندازه و موقعیت تومور، یک الکترود در قسمت بالایی ورودی ریشه عصب هشت به ساقه مغز قرار داده شد و مانیتورینگ چندسطحی انجام شد. شکل 16.12 نتایج مانیتورینگAN-CAP را نشان می دهد و بیانگر این است که پاسخها در طول برداشتن تومور ناگهانی ناپدید می شوند. بعد از عمل شنوایی وجود نداشت. یک بازبینی در روش عمل که شامل ویدئو، توالی زمانی ثبت های AN-CAP بود مشخص کرد هرچه تومور از عصب در مسیر میانی دورتر می شود، پاسخ ها ناپدید می شود.

نتیجه این بود که عصب هشت از استخوان تمپورال به خاطر فشار مستقیم که روی عصب بود، دورتر شد.

بیمار5:

زنی44 ساله با شوانومای دهلیزی1.5cm سمت چپ واقع در کانال شنوایی داخلی با وزوز یکطرفه، احساس پری، افت متوسط فرکانس های بالا در سمت چپ، نقص در بازشناسی کلمه و طولانی شدن فاصله بین قله ای امواج 1 تا3 و 1 تا 5ABR. تلاش در جهت حفاظت شنوایی با استفاده از مانیتورینگ چندسطحی بود.شکل16.13 نتایج مانیتورینگEchoG را نشان می دهد و بیانگر این است که EchoG-CAP در معرض تومور تغییری نکرده است.در طول سوراخ کردن استخوان کانال شنوایی داخلی برای دست یافتن به تومور EchoG-CAP و AN-CAP وABR ناگهانی ناپدید شدند. تنها یک دامنه کم و قله وسیعEchoG باقی ماند که احتمالا موجSP می باشد.تومور کاملا برداشته شد و عصب هشت از لحاظ آناتومیکی سالم باقی ماند بعد از جراحی شنوایی وجود نداشت. نتیجه گیری شد که در طول سوراخ کردن کانال تامین کافی خون صورت نگرفته که احتمال بیشتر به خاطر وازواسپاسم است.