خواندنی

اثر انسداد
یکی از اهداف تجویز سمعک موفق حذف اثر انسداد است.اثری که باعث میشود خرید سمعک زیمنس مریض احساس کند که صدا را در تونل میشنود.Revit گزارش میکند که قرار دادن قالب در کانال گوش میتواند باعث شود که صدای خود بیمار به اندازه 20-30db در فرکانس های پایین تقویت شود.همچنین او به ما یادآوری میکند که تنها 10db افزایش شدت باعث دو برابر شدن بلندی سیگنال میشود. در این مورد،وارد کردن قالب در کانال گوش میتواند باعث شود که بلندی دریافتی 4برابر بیشتر از وقتی باشد که سمعک روی گوش قرار ندارد.
این افزایش در بلندی دریافتی به ویژه در مورد واکه های بسته /i/ و /u/ صدق میکند.در گذشته تنها ابزاری که ادیولوژیست ها برای بررسی اثر انسداد در اختیار داشتند اظهارات سابجکتیو بیمار بود زیرا اندازه گیری های آبجکتیو یک چالش بود.revit گزارش کرد که چگونه آنالایزر گوش-واقعی میتواند آنالیزهای طیفی سیگنال تولید شده خارجی را برای اندازه گیری آبجکتیو اثر انسداد،با و بدون قرارگیری سمعک در محلش، انجام دهد.
برای اینکار اول از بیمار میخواهیم که یک واکه تقویت شده (مثلا eee را) در شدت 70db به صورت خود-پایش و توسط SLM که به فاصله یک متری از لبهایش قرار گرفته را تولید کند.(خط ضخیم در نمودار بالایی شکل 21-2 را ببینید.)سپس سمعک را به صورت خاموش روی گوش بییمار قرار میدهیم و میخواهیم که مریض مجددا صدا را تولید کند (خط نازک را در نمودار بالایی شکل 21-2 نگاه کنید.)
تفاوت بین دو اندازه گیری یا OE به عنوان بهره الحاقی در نمودار 21-2 کشیده شده است.برای این بیمار حدود 15DB اثر انسداد در فرکانس های 800-900HZ دیده میشود.در این موارد ادیولوژیست میتواند چند مرحله زیر را برای کاهش اثر انسداد انجام داده و بصورت مجدد اندازه گیری ها را انجام دهد.
کاهش اثر انسداد
یکی از راه های کاهش یا حذف اثر انسداد،استفاده از ونت در قالب یا پوسته سفارشی استکه تقویت فرکانس پایین را کاهش میدهد.برای مثال یک ونت 2mm میتواند، SPL اندازه گیری شده را به اندازه 8.5db در فرکانس 200hz کاهش دهد.
در این مطالعه،پوسته ها برای سمعک های ITC و ITE برای 10 نفر ساخته شد و در آنها از ونت های 3-5mm استفاده شد.با قرار گرفتن ونت بیشترین میزان OE برای سمعک های ITE،5.4db و برای سمعک های ITC با قرار گرفتن ونت در محلش ،8.6db بود.
Dempsey گزارش کرد که استفاده از ونت برای سمعک های ITC برای کاهش اثر انسدادبه علت محدودیت فضا و مجاورت رسیور و میکروفون و مشکلات بعدی در ارتباط با میکروفون با محدودیت روبه روست.اغلب ونت مورد استفاده در سمعک های ITC،2-3mm است.بنابراین کاهش اثر انسداد از طریق ونت محدودیت دارد.
متد دیگر برای کاهش اثر انسداد این است که قالب اولیه سیلیکنی تهیه کنیم و cotton block را در پشت خم دوم،در بخش استخوانی انال قرار دهیم تا بتوانیم کانالی با کانال عمیق بگیریم.مهم است که در هنگام تهیه قالب اولیه مریض فکش را حرکت بدهد و از مریض بخواهیم که در هنگام برداشتن قالب اولیه،برای کاهش تاثیر خلا ایجادشده توسط تکنیک قالب اولیه عمیق،خمیازه بکشد.همچنین بهتر است که ادیولوژیست درخواست یک ونت فشاری موازی 0.05-1.5mm را بدهد.
Revit گزارش کرد که وقتی از قالب با کانال عمیق استفاده شد،نسبت به حالتی که طول مجرای صوتی متوسط بود و در بخش غضروفی مجرا قرار گرفته بود،15db کاهش بیشتری در اثر انسداد وجود داشت.عقیده بر این است که بهتر است که در تمام سمعک ها به درجاتی از ونت استفاده شود. dilon بسیاری از نقش های ونت را به یاد آور می شود اول اینکه ونت باعث می شود که بعضی از صداهای تقویت شده با فرکانس پایین ، به جای اینکه به پرده گوش برسند از گوش خارج شده و پراکنده شوند. ونت بهره و خروجی فرکانس های پایین را نسبت به یک قالب بسته کاهش می دهد دوم اینکه ونت باعث می شود صداهای تقویت نشده بطور مستقیم وارد گوش شوند .
این باعث تضعیف کمتر فرکانس های پایین و میرایی بیشتر فرکانس های بالاتر می گردد. سوم اینکه حجم تیوب ونت با حجم کانال گوش ترکیب شده و رزوناتور هلمهولتز را می سازد که فرکانس رزونانس وابسته به ونت در فرکانس های 250 – 1000 hz ایجاد می کند در فرکانس رزونانس وابسته به ونت ، قالب ونت دار نسبت به قالبهای با ونت بسته شده ، بهره بیشتری ایجاد می کند . چهارم اینکه ونت می تواند اثر انسداد را حذف کند یا کاهش دهد از سایر مزایای ونت این است که باعث آزاد شدن فشار هوا می شود و از احساس فشار در نزدیکی پرده گوش جلوگیری میکند و همچنین با ایجاد امکان تهویه، از تجمع نم و رطوبت در گوش جلوگیری می کند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-

این احتمال وجود داردکه ما مفاهیم امیدواری وبسایت واطمینان بخشی راباهم اشتباه بگیریم. امیدواری به
معنای داشتن دلیلی برای مثبت بودن درمورد آینده می باشد؛ درحالیکه اطمینان بخشی حامل این پیام
می باشد:"شخص دیگری به من گفته است که من می توانم درمورد آینده مثبت باشم". امیدواری
توسط خودبیمار درک شده است؛ درحالیکه اطمینان بخشی توسط درمانگران فراهم شده است. اگرما
اینگونه به بیمار بگوییم که "راه پیش روی شما یک چالش جدیدمی باشد، اما من درهرمرحله ازاین
راه همراه شماخواهم بود وهرگونه حمایتی راکه بتوانم برایتان فراهم می کنم"، دراین صورت بیمار
به این نتیجه می رسد که ادیولوژیست درچگونگی کمک به اومورد اطمینان است، برای انجام این
روند متعهداست وباراه ذکرشده ناآشنا نیست (من دلیلی برای امیدواری دارم). اگر ادیولوژیست این
گونه بگویدکه "به همه جلسات ملاقات توجه داشته باش وازتوصیات وهرچیزی که به نحوی نتیجه
خوبی خواهد داشت، پیروی کن" دراین حالت، بیماران در یک نقش passive قرارمی گیرند که
ازآنها درخواست می کند که تنها به ادیولوژیست اطمینان کنند نه به خودشان. دراین صورت بیماران
دراین روند احساس اضطراب یا نگرانی دارند وقطعا احساس امیدواری ندارند.
زمانی که نگرانی بیان شده درباره چگونگی احساسات یک فرد می باشد، دراین صورت، پیروی
ازاطلاعات Lundberg عمل مفیدی می باشد، یعنی "به بیماران اجازه دهیم به صورتی که دلشان می
خواهد احساس کنند" به جای اینکه برای بهترکردن آن تلاش شود. پاسخ "نگران نباش-خوشحال باش"
عادتی است که ترک آن دشوارمی باشد؛ حتی ادیولوژیست های وظیفه شناس نیز گاهی اوقات این
پاسخ "نگران نباش" ازدهانشان خارج می شود.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%db%8c%d9%86%d8%aa%d8%b1%d8%aa%d9%88%d9%86/

تکنولوژی کمک شنوایی
تکنولوژی کمک شنوایی به منظورکاهش خرید سمعک استارکی مشکلات ایجادشده به علت کم شنوایی فراهم شده است
وشامل تجهیزاتی ازقبیل تقویت کننده های شخصی، سیستم های ارتباط ازراه دور، سیستم های تقویت
کننده مکان های بزرگ، سمعک های تلویزیونی و وسایل هشداردهنده می باشد. برخی تجهیزات
کمک شنوایی می توانند به منظوربستن gap هنگام ارتباط درمکان های بزرگ ودرمحیط های
نویزی، به همراه سمعک به کارروند واین درحالی است که بسیاری ازاین تجهیزات stand alone
هستند ونیازبه یک وسیله همراه ندارند. تجهیزات کمک شنوایی باتوجه به علاقه ونیازهای مصرف
کنندگان وهم چنین بوسیله قانون سال 1990 امریکابرای افراد دارای معلولیت (ADA) که دست یابی
به ارتباط برای همه افراد دارای ناتوانی راتضمین می کند، توسعه پیداکرده اند.
تحت عنوان III توافق عمومی ADA، دست یابی به ارتباط درساختمان های عمومی وفضای باز،
مکان های اسکان، مکان های سروغذا ونوشیدنی، نمایشگاه ها ومحل های تفریح وسرگرمی، مکان
های تجمع عمومی، فروشگاه ها، مکان های خدماتی وپایگاه های حمل ونقل عمومی تضمین شده
است. تلفن های متنی، رمزگشاهای برنامه های تلویزیونی، نسخه قابل چاپ متون بزرگ، مترجمین
زبان اشاره ووسایل کمک شنوایی ممکن است دراین مکان ها مفید باشند. عنوان IV برای ارتباط
ازراه دور، دست یابی به ارتباط تلفنی را برای همه افراد باشنوایی آسیب دیده تضمین می کند وبرای
این کارازتجهیزاتی مثل سیستم های تقویت کننده استفاده می شود، که این سیستم ها کاربرد سخت
افزارهای تلفنی مرسوم رابه همراه یک تلفن متنی وباکمک های اپراتورترکیب می کند که این
اپراتورسریعا متون تایپ شده دریافت شده ازطریق یک TTY رابرای فرد باشنوایی نرمال به صدا
تبدیل می کند وبه طورعکس، اطلاعات گوینده رابرای فرد با آسیب شنوایی به متن تایپ می کند.
تجهیزات کمک شنوایی مختلفی دردسترس می باشند، شامل:
 تقویت کننده های شخصی (personal amplifiers)، که وسایلی کوچک و قابل حمل هستند که بانیروی باطری کارمی کنند ومی توانند درارتباطات رودررو وهم چنین به عنوان سمعک های تلویزیونی به کار روند. این وسایل ضرورتا به عنوان سیتم های تقویت کننده کلی عمل می کنند وممکن است تاحد 50dB بهره فراهم کنند. برخی ازاین وسایل دارای تاکید high F هستند. زمانی که این تجهیزات به یک میکروفون کنترل ازراه دور (سیمی یا بی سیم) مجهزباشند، درکاهش اثرات نویز زمینه روی درک پیام موثرند.

 تکنولوژی ارتباط ازراه دور (Telecommunication)، همانند تلفن های تقویت کننده ومتنی. تقویت کننده های تلفن ممکن است به شکل های زیرموجود باشند: 1)تلفن های سخت افزاری (self-contained)، 2)تقویت کننده های با رسیورسیمی (in-line) 3)تقویت کننده های وصل شده به رسیورتلفن. تلفن های تقویت کننده سیمی وبی سیم ممکن است تاحد 55dB بهره فراهم کنند. برخی تلفن های تقویت کننده دارای ویژگی هایی مثل تاکید فرکانسی بالا یاپایین، ولوم کنترل، زنگ چشمک زن، صدای زنگ بلند، دکمه های بزرگ، گوشی های سازگاربا تله کویل وعملکرد چندحافظه ای می باشند. تقویت کننده های In-Line ممکن است تاحد 40dB بهره فراهم کنند وبرخی ازآنها به منظورشکل دادن به سیگنال تقویت شده مطابق باسلیقه شنونده، مجهزبه تون کنترل می باشند. درنهایت، تقویت کننده های قابل حمل که بوسیله یک بندلاستیکی بادوام به گوشی تلفن وصل می شوند، ممکن است تاحد 30dB بهره فراهم کنند. برای افرادی که سطح توانایی شنیداری شان مانع ازسودمندی کاربرد تقویت کننده شود، تلفن های متنی (TTYs، TDDs) موجودمی باشند. علاوه براین، کامپیوترهای شخصی ووسایل فرستنده متن، روش های پرطرفدار انتقال پیام های تایپ شده می باشند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

چرخش سینوسی
این چرخش به طورتیپیک بافرکانس های پایین شروع می شود بیشتر مطالعه کنید وصندلی باموج های سینوسی شکل با
یک فرکانس مشخص درمحدوده فرکانسی 0.1-1 Hz تحریک می شود. میانگین گیری سیگنال ها به
منظور بهبودنسبت سیگنال به نویز ودرنتیجه افزایش اعتباروصحت آنالیزانجام می شود. چندین
چرخش دریک فرکانس مشخص اعمال می شود که باعث تحریک حرکات تکرارشونده جلوعقب
صندلی با یک الگوی شتاب هماهنگ سینوسی می شود. به منظوربدست آوردن پاسخ متوسط برای
هرفرکانس آزمایش، بخش آهسته سرعت چشمی ایجادشده درنتیجه هرچرخش باپاسخ های بعدی جمع
می شود وسپس برتعداد چرخش های به کاررفته تقسیم می شود. سپس فرکانس تغییرمی کند واین
روند تکرارمی شود. به طورایده ال، میانگین گیری چرخش های بیشترباعث اعتبار بیشترسیگنال می
شوند. درعمل تعداد چرخش های موردنیاز باتوجه به زمان تحریک (مدت زمان هرچرخش) تعیین
می شود. چون مدت زمان هرچرخش درفرکانس 0.01 Hz، 100 ثانیه می باشد، بنابراین نمی توان
دراین فرکانس بیش ازسه چرخش به کاربرد. متاسفانه فرکانس های خیلی پایین (کمتراز 0.08 Hz)
ضعیف ترین پاسخ های VOR راتولید می کنند وبنابراین دارای کمترین نسبت سیگنال به نویزمی
باشند. به طورکلی احتمال اینکه درفرکانس های خیلی پایین علائم ناخوشایند neurovegetative
مثل تهوع ایجادشود، خیلی زیاداست. درفرکانس 0.16 Hz وبالاتر چرخش ها می توانند سریع کامل
شوند وبنابراین امکان اینکه پاسخ ها ازمیانگین حتی 10سیکل نیز بدست آیند، فراهم می گردد. به
طورتیپیک حداکثرسرعت صندلی درهمه فرکانس های آزمایش در50 تا 60°/s ثابت است. بنابراین
درفرکانس های بالا، باکاهش چرخش صندلی احساس فرد ازشتاب افزایش می یابد.
درآزمون صندلی چرخان برای مشخص کردن عملکرد VOR ودرنتیجه ارزیابی عملکرد سیستم
وستیبولارمحیطی، سه پارامتراندازه گیری می شوند. این پارامترها شامل فاز،بهره وعدم تقارن می
باشد. شکل 20.10 یک ورژن شماتیک ازپاسخ متوسط سرعت بخش آهسته بدست آمده درنتیجه
چندین چرخش در یک فرکانس مشخص رانشان می دهد. سرعت صندلی نیزدراین شکل مشخص
شده است (بافرض ثابت بودن کامل سربه صندلی، سرعت سروسرعت صندلی باهم متناسب اند).
پارامترهای مشخص کننده عملکرد VOR بامقایسه مشخصات سرعت بخش آهسته چشم با مشخصات
سرعت سرتوسعه پیدامی کند.

منبع:

https://tehransafir.com/

قابلیت تشخیص گفتاری ضعیف
برخی مواقع پیشنهاد می¬گرددکه از هدفون برای امتیازدهی به تشخیص سایت سمعک تهران صفیر کلمات استفاده نمود. چنانچه امتیازات کمتر از 50 درصد باشد مشخص می¬گردد که نتیجه بهینه استفاده از سمعک برای کمک به لب-خوانی، ارزیابی صدای فرد و کشف صداهای محیط محدود خواهد بود. دلایل زیادی وجود دارند که نشان می¬دهند چرا امتیازات بدست آمده از تعیین گفتار بوسیله هدفون¬ها شاخص خوبی برای بهره¬برداری مناسب از سمعک¬ها نخواهد بود. یک سمعک کاری بیش از نه تنها تقویت صدا انجام می¬دهد. این وسیله همچنین می¬تواند طیف گفتاری وسیعی را شکل دهد، این بدان معناست که برای یک بلندی صدای مشخص تعیین گفتار بلندتر نسبت به بسامد یکنواخت که در یک شنوایی¬سنج موجود است امکان¬پذیرتر است. Christensen, Lee و Humes (1994) نشان دادند که برای افراد با اختلال شنوایی امتیازات گفتاری بدست آمده با بسامد بالا تاکید بر فیلتر تنظیم شده برای تجویز NAL-RP می¬باشد. بدین ترتیب که برای چنین افرادی میزان NAL-RP نسبت به آنهایی که از چنین فیلتری استفاده نمی¬نمایند متفاوت است. Pettersson (1987) به نتایج مشابهی برای یک گروه 50 نفری از کودکان که دارای نگاره¬های شنوایی یکنواختی می¬باشند دست یافتند. حتی حداکثر امتیاز ممکن با یک بسامد یکنواخت در طول آزمایش مشاهده نشده بود. امتیازات مربوط به تعیین سطح گفتاری متشکل از یک ترکیب تصادفی ذاتی است. چنانچه امتیاز واقعی (مانند بر مبنای تعداد بسیار زیادی از بخش¬ها) معادل 50 درصد باشد، امتیاز مربوط به 50 بخش برای نمونه بیش از 61 و یا کمتر از 39 در سطح 5 درصد خواهد بود که با توجه به موقعیت¬های مختلف، متفاوت خواهد بود. همان طور که تعداد آزمون¬های مورد استفاده کاهش می¬یابد پراکندگی امتیازات آزمون نیز گسترش می¬یابد. امتیازات گفتاری همچنین با سطحی که در آن ارائه می-شوند در ارتباطند. تنها روش برای اینکه مطمئن باشیم آزمون در سطحی با بیشترین امتیازات ممکن انجام پذیرفته است، آزمون¬های چند سطحی می¬باشد. محدودیت¬های زمانی اجرای چنین آزمونی را با تعداد زیادی از بخش¬ها در هر سطح ناممکن می¬سازد. اعتبار این آزمون¬ها می¬تواند بواسطه ارزیابی¬های متعدد، طراحی نتایج و تست¬های هوش ارزیابی گردد. علی¬رغم این، در برخی شرایط عدم قطعیت در حداکثر امتیازات همچنان باقی می¬ماند. هر دو مشکل فوق¬الذکر می¬توانند بطور بالقوه از طریق انجام آزمون¬های مدت¬دار و بررسی یک سیستم تقویت کننده که متناسب با واکنش بیمار است. برطرف گردند. یک مشکل بسیار اساسی تفکیک امتیازات کسب شده میان کاربران سمعک و افرادی که از آن استفاده نمی¬کنند می¬باشد. برخی افراد بواسطه روش¬های دیگر از استفاده از سمعک چشم¬پوشی می¬کنند که از آن جمله می¬توان به لب¬خوانی اشاره نمود. لب¬خوانی نیز یکی از روش¬هایی است که کمک به درک صداهای اطراف و در نتیجه کاهش استرس، فشار و ناامنی افرادی که مشکل شنوایی دارند می¬نماید. این افراد از طریق شمارش تعداد هجاها طی یک روش ساده کلمات را درک می¬نمایند. بطور کلی در تست¬های گفتارسنجی امتیازات بر مبنای نوع مواد گفتار تعیین خواهند شد. افزایش در قالبیت فهم ایجاد شده توسط سمعک¬ها به میزان زیادی با سطوح گفتار و صدا مرتبط می¬باشد.

منبع :

https://tehransafir.com/

برای تمام گروه های مسن مشاهده شد که شکارچیان دارای شنوایی بدتری نسبت به خرید سمعک ویدکس گروه کنترل برای تمام فرکانس های kHz 8-3 بودند. علاوه بر این سطوح شنوایی در گوش چپ بطور قابل توجهی بدتر از گوش راست بود.
شکل 9-18 سطوح متوسط شنوایی را برای گوش چپ شکارچیان و نمونه های کنترل بین 49-40 سال نشان می دهد.هرچند که هردو گروه یک « شکاف یا ناچ » را در ادیوگرام در kHz 6 را نشان می دهند اما سطوح متوسط شنوایی شکارچیان در 3 ، 4 و 6 کیلوهرتز (kHz) در حدود dB 35 بدتر از نمونه های کنترل بود.
2) تقریباً تمام مطالعات کاهش شنوایی در گروه های شکارچیان یک الگوی نامتقارن از کاهش شنوایی با آستانه هایی برای گوش دگرسو (مقابل) نسبت به موقعیت اسلحه که در حدود dB 15 برای محرک های فرکانس بالا (kHz8-3) نسبت به گوش هم سو با اسلحه ضعیف تر است و تا dB30 برای تیراندازی های متوالی افزایش می یابد را نشان می دهد. این امر به این دلیل است که سر یک سایه ی صوتی (اکوستیک) برای گوشی که به اسلحه نزدیکتر است ایجاد می کند. یک شکارچی در حالت شلیک یک تفنگ که بر روی شانه راست تکیه داده شده سر را برای مشاهده ی اسلحه به سمت راست کج خواهد کرد که باعث می شود گوش چپ بطور بارزتر و واضح تری در برابر منبع صدای برخاسته از انتهای لوله ی تفنگ قرار بگیرد.
3) بسیاری از بیماران شما دارای یک تاریخچه ی تیراندازی هستند.بررسی های انجام شده در رابطه با شکار و تیراندازی در میان کارگران صنعتی نشان داد که حداقل %50 از کارگران مرد گاه به گاه درگیر فعالیت های تیراندازی هستند. در یک مطالعه گروهی - مقطعی از استفاده ی تفریحی از اسلحه در ساکنین Beaver Dam در ویسکونین تاریخچه ی مثبتی برای شکار و تیراندازی به هدف در %75 از مردان و %11 از زنان ساکن منطقه بدست آمد.
منبع :

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

Clark اولین فردی بود که به این موضوع اشاره کرد خرید سمعک ویدکس که ادیولوژیست ها ممکن است باعث اطمینان
بخشی نادرست به بیمار شوند یااینکه پاسخی مثل "نگران نباش-خوشحال باش" را ارائه کنند. یک
فعالیت معمول درمشاوره تصوربودن درکفش های بیمار می باشد: اگریک درمانگر به شمابگوید که
وضعیت شمابه اندازه ای که شما می گویید بدنیست، دراین حالت عکس العمل شما چگونه است؟"
یا اینکه بگوید "افراد دیگروضع بدتری نسبت به شما دارند"، دراین صورت شما احتمالا احساس می
کنید که حتی کمترازقبل درک کرده اید واکنون احساس تحقیرشدن می کنید.
البته، اطمینان بخشی جایگاه خودش را دارد،مخصوصا زمانی که فردی درباره واقعیت هایی که
مامی توانیم آنها راتاییدکنیم، سوال می کند. "من فکرمی کنم که داروهایم رافراموش کرده ام"،
"نگران نباش، من چمدان راقبل ازاینکه آن راببندم چک کردم، من داروهایت رادیدم". درمقایسه این
موقعیت (قابل تایید)، موقعیت هایی همانند مثال زیرنیز وجود دارد: یک دانش آموزدبیرستانی می
گوید "اگرمن وارد اولین انتخابم برای دانشگاه نشوم، من خیلی افسرده می شوم"، ویکی ازوالدینش به
اومی گوید "توقطعا پذیرفته می شوی! توکوچکترین فرزندخانواده هستی" . این موقعیت قابل تایید
نیست، واطمینان بخشی ازنگرانی این دانش آموزچشم پوشی می کند. به طورتعجب آور، این اطمینان
بخشی باعث می شود که والدین احساس بهتری داشته باشد، دانش آموزاکنون فشارافزوده ای نسبت به
قبل دارد، نه کمتر.
این احتمال وجود داردکه ما مفاهیم امیدواری واطمینان بخشی راباهم اشتباه بگیریم. امیدواری به
معنای داشتن دلیلی برای مثبت بودن درمورد آینده می باشد؛ درحالیکه اطمینان بخشی حامل این پیام
می باشد:"شخص دیگری به من گفته است که من می توانم درمورد آینده مثبت باشم". امیدواری
توسط خودبیمار درک شده است؛ درحالیکه اطمینان بخشی توسط درمانگران فراهم شده است. اگرما
اینگونه به بیمار بگوییم که "راه پیش روی شما یک چالش جدیدمی باشد، اما من درهرمرحله ازاین
راه همراه شماخواهم بود وهرگونه حمایتی راکه بتوانم برایتان فراهم می کنم"، دراین صورت بیمار
به این نتیجه می رسد که ادیولوژیست درچگونگی کمک به اومورد اطمینان است، برای انجام این
روند متعهداست وباراه ذکرشده ناآشنا نیست (من دلیلی برای امیدواری دارم). اگر ادیولوژیست این
گونه بگویدکه "به همه جلسات ملاقات توجه داشته باش وازتوصیات وهرچیزی که به نحوی نتیجه
خوبی خواهد داشت، پیروی کن" دراین حالت، بیماران در یک نقش passive قرارمی گیرند که
ازآنها درخواست می کند که تنها به ادیولوژیست اطمینان کنند نه به خودشان. دراین صورت بیماران
دراین روند احساس اضطراب یا نگرانی دارند وقطعا احساس امیدواری ندارند.

منبع :

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

تمام نمونه ها کارگران زن بودند و براساس سابقه سایت دکتر ولدبیگی خدمتشان بین 1 تا 39 سال متفاوت بودند.ویژگی غیرمعمول دیگر این بررسی این است که تنها،روند نساجی و مواجهه با صدای حاصله از آن برای مدت بیش از 50 سال تغییری به خود ندیده است.درواقع یافتن یک فرآیند صنعتی که طی 50 سال تغییر چندانی نکرده باشد و یک محیط کاری که کارگران در آن به میزان کافی در برابر سروصدای پیوسته در تمام روز کاری باشند،بسیار نادر است.
سطوح سروصدا نسبتاً ثابت بوده،در حدود 99 تاSPL dB 102 در سراسر روزکاری و طیف صدا نسبتاً یکنواخت بود.بخاطر اینکه بعضی از کاهش ها در قدرت شنوایی بدلیل پیری قابل انتظار بود (پیرگوشی) Taylorو همکارانش (1965) اطلاعات خود را بعنوان « میانگین تغییر آستانه تخمینی – ناشی از سروصدا » گزارش کرده است و بعنوان تفاوت بین سطوح متوسط شنوایی بافندگان جوت و سطوح شنوایی یک جمعیت متناسب با همان سن و دور از سروصدا که از جمعیت استاندارد بریتانیا گرفته شدند،در مقیاس دسی بل (db) محاسبه گردید.یافته های آنها در شکل 2-18 نشان داده شده است.نمودارهای جداگانه برای گروه های کارگران در معرض برای زمانهای مختلف نشان داده شده است.

منبع :

https://tehransafir.com/

توسعه عاطفی
یک فردبرای توصیف، تفسیر ودرنهایت فروش سمعک اینترتون درک ماهیت انتزاعی احساساتش، از زبان استفاده می کند.
به علت نقص های زبان درکودکانی که باکم شنوایی بزرگ می شوند، ممکن است آنها تجربه
محدودی ازابراز خصوصیات خود داشته باشند وتاخیرمتعاقبی نیزدرآگاهی ودرک احساسات خودشان
علاوه براحساسات دیگران داشته باشند. آنهابخاطرکم شنوایی شان اغلب گفته های افرادی که درمورد
احساساتشان صحبت می کنند را ازدست می دهند وهم چنین نمی توانند احساساتشان درباره وضعیت
ها رابه طورشفاهی مدیریت کنند.
محققان نشان داده اند زمانی که به علت کم شنوایی توسعه زبان به تاخیربیفتد، کودکان اغلب دقت
کمتری درتعیین حالات عاطفی دیگران دارند وهم چنین نسبت به کودکان بدون کم شنوایی، درک
ضعیف تری ازکلمات عاطفی دارند. واژگان عاطفی چگونگی احساس یک فردرا توصیف می کنند،
وشامل صفت هایی مثل ناامید، سردرگم، مستاصل، نامطمئن، مطمئن، خرسند یابی میل می باشد.
نویسنده Amy Tan دیدگاهی را درمورد اینکه چطورکلمات، معانی را ارائه می کنند، دراختیار می
گذارد. اودرخانواده ای دوزبانه بزرگ شد، اوبه این موضوع پی برد که وی برخی کلمات رابعداز
زمان معمول یادگرفت. اودرسنین اولیه بزرگسالی، کلمه مربوط به رنگ ارغوانی رایاد گرفت.
زمانی که اواین کلمه رایاد گرفت، اواین رنگ ارغوانی را درهمه جامی دید! البته این رنگ همیشه
آنجا بود، امابدون وجود کلمه ای مختص آن، اوقبل ازآن متوجه این رنگ نشده بود. این اصل
درمورد درک چگونگی احساسات نیزصادق است: درواقع فرد نمی تواند تازمانی که یک کلمه به آن
احساس اختصاص داده نشده، آن را درک کند. (خوانندگان برای کسب اطلاعات بیشتر درباره اهمیت
توسعه عاطفی کلی، به مطالعات Goleman ارجاع داده می شوند.)

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%db%8c%d9%86%d8%aa%d8%b1%d8%aa%d9%88%d9%86/

تمایز درگیری عصب از BS توسط ABR
فاصله بین موجی (III-V)، معمولاً در ضایعات خرید سمعک اینترتون VS طبیعی است، مگراینکه تومور بزرگ باشد.
نبود موج V یا کمپلکس امواج IV و V، درحالیکه امواج ابتدایی وجود دارند، این حالت تنها در ابنرمالیتی BS می باشد.
عدم وجود تمام امواج ABR، بیشتر با درگیری عصب شنوایی هم خوانی دارد.
تاخیر در (I-III) و (I-V)، هم در ضایعات BS وهم در درگیری های عصب مشاهده می شود.
افزایش فاصله بین موجی (I-III)، هم در تومور عصب 8 و هم هنگام وجود ضایعه در لترال کودال BS (درگیری هسته های حلزونی) دیده می شود.
تمایز درگیری عصب از BS توسط ABR
به طور کلی ضایعات BS زمانی که فراتر از سطح هسته های حلزونی باشند، عموماً بر امواج دیرتر اثر گذاشته و تمایزآنها
از تومورعصب، آسان ترمی باشد.
References:
New Hand Book of Audiology Evoked Responses, James W Hall, chapter 7 , 2006.
Auditory Evoked Potentials, Burkard R F, chapter 12- 13- 14, 2007.
ASSR
ASSR توسط سیگنالهای اکوستیکی Steady-State ایجاد می شود، که در واقع به جای اینکه یک سیگنال گذرا باشد یک سیگنال تداوم دار است و به همین دلیل محدودیتی که در مورد شدت Max در سیگنالهای گذرا
مقایسه اختلاف زمانی در T.B ABR و ASSR
با یک پروتکل موثر در T.B، وجود یک طرح واضح، استفاده موثر از زمان آزمایش، و یک کودک آرام کل زمان مورد نیاز جهت انجام T.B ABR اغلب کمتر از 30 دقیقه است.
در تحقیقات اختلاف معنی داری بین زمان مورد نیاز برای انجام این دو آزمایش گزارش نشده.
تاریخچه ASSR
گزارشات نادری از ثبت ASSR از Scalp وجود دارد که مربوط به دهه 1960 و 1970 می شود
Robert Galambos s ) 1980 (: تحقیق در مورد AEP از طریق FM یا AM در محرکات سینوسی در پاسخهای 40 Hz بود
40 Hz پاسخ مناسبی برای ارزیابی شنوایی بویژه در کودکان محسوب نمی شود:تاثیر ترکیبی و مهم سن و خواب

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%db%8c%d9%86%d8%aa%d8%b1%d8%aa%d9%88%d9%86/